̽»¨¾«Ñ¡

I en debattartikel i Circulation Time for Routine Helicobacter pylori Screening in Coronary Artery Disease? | Circulation (ahajournals.org) diskuteras Ã¥nyo frÃ¥gan om rutinmässig H.pylori screening och behandling hos patienter med hjärtinfarkt mot bakgrunden av den nyligen publicerade HEAT (Helicobacter Eradication Aspirin Trial; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335970/) studien. I den randomiserade HEAT-studien undersöktes patienter inom primärvÃ¥rden som behandlas med aspirin enbart oavsett behandlingsorsak och man visade signifikant nedsatt förekomst av mag-tarmblödningar efter H.pylori screening och behandling. Behandlingseffekten var dock endast övergÃ¥ende och viktiga frÃ¥gor förblir obesvarade, inte minst betydelsen av rutinmässig H.pylori screening hos patienter med hjärtinfarkt som har en högre blödningsrisk pÃ¥ grund av mer potent blodförtunnande behandling. HELP-SWEDEHEART studien pÃ¥gÃ¥r för fullt och avser att belysa denna kunskapslucka.

Utöver den ökade risken för övre magblödning som Hp utgör hos hjärtinfarktpatienter, vilket HELP-studien syftar till att förhindra, finns även en koppling till utvecklandet av hjärtinfarkt i sig. Det har föreslagits att en kronisk inflammation frÃ¥n Hp infektion ligger till grund för detta. En av Hps viktigaste virulensfaktorer, CagA, har även pÃ¥visats i cirkulationen hos infekterade patienter. CagA har flera effekter lokalt i magen, bland annat leder den till ökad inflammation och större risk för magsÃ¥r. Med tanke pÃ¥ potentialen för systemiska effekter av CagA och den kända associationen mellan Hp och utvecklandet av hjärtinfarkt, var syftet med studien att undersöka effekter av CagA i vaskulär förkalkning. 

Effekten studerades genom att karaktärisera inverkan av CagA pÃ¥ kranskärlsmuskelceller, vilka är centrala i utvecklandet av vaskulär förkalkning. Behandling med CagA i cellkultur ledde till ökat uttryck av gener som stÃ¥r för förkalkning och inflammation, och detta kunde även bekräftas i förkalkningsmodeller. Resultaten stödjer att Hp skulle kunna bidra till vaskulär förkalkning genom att CagA pÃ¥verkar kranskärlsmuskelceller. Läs hela studien här.      

Det finns en koppling mellan hjärt-kärlsjukdom och sjukdomar i mag-tarmkanalen. I en översiktsartikel som publicerats i tidskriften Frontiers in Cardiovascular Medicine beskriver forskare vid ̽»¨¾«Ñ¡ hur dessa organsystem samverkar. En ny medicinsk subspecialitet skulle kunna införas för att förbättra diagnostik och behandling av gastrokardiella tillstÃ¥nd, föreslÃ¥r forskarna. I samarbete med kollegor frÃ¥n det gastroenterologiska fältet har de nu initierat HELP-SWEDEHEART-studien, en klusterrandomiserad, registerbaserad studie som är tänkt att inkludera över 20,000 patienter för att utforska om systematisk screening för Helicobacter pylori efter hjärtinfarkt skulle kunna minska risken för sjukvÃ¥rdskrävande övre gastrointestinal blödning. Patientrekrytering börjar den 17 november.

I höst startar forskarna en stor klinisk studie för att utreda betydelsen av diagnostik och behandling av en vanligt förekommande infektion i övre magtarmkanalen. En pilotstudie i fjol visade ungefär dubbelt sÃ¥ hög förekomst av Helicobacter Pylori hos hjärtinfarktpatienter. Nu gÃ¥r vi vidare med en stor randomiserad studie där mÃ¥let är att fastställa huruvida en systematisk screening av hjärtinfarktpatienter för Hp infektion, och i förkommande fall behandling av denna, kan minska blödningskomplikationer och förbättra prognosen efter hjärtinfarkt, säger Robin Hofmann, forskare och överläkare vid Institutionen för Klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset (KI SÖS), ̽»¨¾«Ñ¡.

Läkemedel av typen trombocythämmare minskar risken för blodpropp och har minskat Ã¥terinsjuknandet i hjärt-kärlsjukdom och död efter hjärtinfarkt, men till priset av fler magblödningar som bidrar till lidande och ökad risk för men eller död. Nu planerar forskarna en stor randomiserad studie i hela Sverige baserad pÃ¥ SWEDEHEART-registret för att undersöka om rutinmässig screening för Heliobacter pylori följt av behandling av infektionen hos positivt testade individer minskar risken för magblödningar och förbättrar prognosen.