Digitalt stöd i obesitasbehandling
Vården av barn och unga med obesitas, även kallat fetma, behöver förbättras. Internationella studier visar att täta återbesök, varannan vecka, är det mest effektiva för att nå och vidmakthålla uppnådda beteendeförändringar. Men det är inte genomförbart, varken för familjerna eller vården. Därför behöver vi hitta nya vägar för att ge mer stöd.
Vi utvärderar ett nytt digitalt stödsystem, en mobilapp från företaget Evira.
Målet är att supportsystemet bidrar till en mer jämlik vård eftersom behandlingen kan genomföras även om familjen bor långt från vårdgivaren och eftersom vården kan bedrivas på distans kan även resurssvagare familjer erbjudas vård på lika villkor.
Metod
Evira består av en mätplatta som inte visar vikt, en mobilapplikation för användning av familjen och en kliniksida för vårdpersonal. Data från mätplattan skickas automatiskt via bluetooth till appen och kliniken, data baseras därmed inte på självrapporterade mätningar. Data presenteras som relativ vikt (BMI SDS) beräknad utifrån de dagliga mätningarna. Mätplattan visar inte några siffror för att minska risken för stigmatisering. I mobilapplikationen kan familjer följa sitt barns BMI-utveckling över tid. Detta visas grafiskt i appen genom ett glidande medelvärde. Vårdpersonal och familj sätter tillsammans upp viktutvecklingsmål. Målet visas i appen som ett målområde (Figur 1).
Vårdgivaren får därmed en tydlig överblick av sina patienter och kan kontinuerligt följa patienternas utveckling. Detta hjälper vårdpersonalen att prioritera sina resurser och kan snabbt identifiera när insatser behövs, och därmed ge rätt vård till rätt patient i rätt tid. Vårdgivare och familj kan även kommunicera med varandra genom en meddelandefunktion vilket skapar stort värde för familjen som vid behov kan få snabbt stöd. Kommunikationsstrategin i Evira bygger på motiverande samtal (MI) vilket lägger större värde på föräldrars empowerment snarare än utbildning.
Resultat
Det digitala stödsystemet har utvärderats i tre studier och ytterligare två studier pågår.
I en feasibility studie randomiserades 28 barn 5-12år vid tre olika barnmottagningar till mottagningens ordinarie behandling eller till den ordinariebehandling kompletterad med ett digitalt stödsystem. Resultaten efter sex månaders behandling visade att den digitala kontakten mellan familj och sjukvårdspersonal, innebar ett minskat behov av fysiska besök till kliniken vilket reducerar skol- och arbetsfrånvaro för familjer i behandling och kostnader för vården. Både familjerna och personalen var positiva till att använda systemet. Sekundärt studerades viktutfallet som visade att interventionsgruppen redan efter sex månader hade en signifikant kliniskt viktig sänkning av sitt BMI SDS. Detta är den första studien där ett digitalt stödsystem visats kunna påverka viktutvecklingen.
Ref: Johansson L, Hagman E, Danielsson P. . BMC Pediatr. 2020;20(1):447.
I denna pragmatiska studie utvärderades samtliga patienter med obesitas som startade sin behandling med det digitala stödsystemet Evira vid Martina Centrum för Vikthälsa. Resultaten under ett år hos de 107 första barnen jämfördes med slumpvis utvalda patienter matchade för kön och ålder som behandlades för obesitas under samma tid i Sverige och som registrerats i det nationella kvalitetsregistret BORIS (n=321). Resultaten visade att familjerna som använde Evira hade dubbelt så bra viktnedgång som barnen med konventionell behandling.
Det här är den första viktappen där vård och familj i realtid kan följa barnets grad av obesitas. Det var extra roligt att det fungerade bra för tonåringar, som vi annars inte lyckats nå med beteendeförändrande behandling. Appen ger mer stöd genom kontinuerlig återkoppling vilket skapar en tydlighet i behandlingen. Vi kunde inte notera några biverkningar av behandlingen, exempelvis i form av nytillkomna ätstörningar.
En begränsning med studien är att den gjordes på bara en klinik. Man saknar också data om hur många fysiska besök personerna i kontrollgruppen fick. Men vi vet att behandlingen i Sverige är inriktad på beteendeförändring och kontrollgruppens resultat ligger i linje med BORIS årsrapport och större internationella genomgångar.
Hagman E, Johansson L, Kollin C, Marcus E, Drangel A, Marcus L, Marcus C, Danielsson P
Int J Obes (Lond) 2022 Aug;46(8):1527-1533 Int J Obes(Lond). 2022;46(8):1527-33.
I en ännu ej publicerad studie kan vi även visa att resultaten från den pragmatiska ett årsuppföljningen håller i sig efter 3-års behandling (inskickad för publicering juni 2024).
Pågående studier
EurEvira
En internationell randomiserad studie pågår där barnen randomiseras till mottagningens ordinariebehandling eller ordinariebehandling med stöd av det digitala stödsystemet. Studien kommer att pågå under ett år och målet är att inkludera 600–800 barn. Inklusion pågår.
Digifysisk familjebehandling för familjer där både barn och vuxna har obesitas
Detta är en feasibility studie där 8–12 familjer under sex månader kommer behandlas tillsammans med en s.k. Familjebehandling inom primärvården. Erfarenheterna av denna kommer sedan att användas för att designa en större RCT. Inklusion pågår.